ГлавнаяОнкологияМеланомаЛечение


Онкология
Меланома кожи
· Что такое меланома
· Этиология
· Предмеланома
· Классификация
· Прогноз
· Клинические формы
· Признаки
· Диагностирование
· Цитология
· Дифференциальная диагностика
· Лечение
· Тактика лечения
Рак кожи
Рак губы
Рак полости рта
Рак молочной железы

Медицинские тесты онлайн

Расшифровка анализа крови

Лечение меланомы кожи


Основным методом лечения меланомы кожи (как и многих других злокачественных новообразований) является радикальное хирургическое иссечение первичного очага заболевания. Операция проводится под общим наркозом (при наличии противопоказаний под проводниковой или спинномозговой анестезией).

В случае, если заболевание носит запущенный характер, и меланома начала метастазировать, после иссечения опухоли применяют химиотерапию, иммунотерапию, криогенное лечение. Лучевая терапия сейчас используется, как правило, только в паллиативных целях.

В любом случае, перед началом лечения на руках у врача должны иметься данные морфологического исследования опухоли (особенно в ранней стадии), которые достоверно подтверждают диагноз меланомы кожи. При отрицательных данных цитологического исследования новообразования, хирургическое иссечение опухоли является единственным и окончательным этапом диагностирования заболевания, позволяющее решить вопрос дальнейшей тактики лечения.

Хирургическое иссечение меланомы

Как самостоятельный метод, хирургическое удаление первичной опухоли проводится для меланом, имеющих вид плоского пятна или при небольшом возвышении опухоли над кожей без инфильтрации подлежащих тканей в I-II стадии заболевания (T1N0M0, T2N0M0, T2N1M0).

Объем иссекаемых тканей выбирается с учетом толщины опухоли:

В настоящее время рекомендуется при иссечении первичного очага в блок удаляемых тканей вместе с опухолью включать и подлежащую мышечную фасцию, если того требует объем хирургического вмешательства, указанный выше.

Хирургическое вмешательство по иссечению меланомы кожи проводится электроножом или лазерным скальпелем, таким образом, обеспечивается стерильность, абластичность и антибластичность проводимой лечебной манипуляции.

Большинство лазерных аппаратов, используемых в странах бывшего СНГ, дают размер сфокусированного луча 0,3 мм с длиной волны 10,6 мкм, позволяя проводить операции с незначительной кровоточивостью, при этом формируется биологический барьер, который возникает на раневой поверхности в результате коагуляции тканей.

Отличные показатели лазерная хирургия показала при лечении меланом кожи in suti T1-2N0M0, меланоза Дюбрейля, пигментных невусов. После хирургического вмешательства рану оставляют открытой, швы не накладывают, заживление длится 20-30 суток, в зависимости от площади и глубины оперативного вмешательства.

Узловые меланомы на пальцах кистей или стоп проводят экзартикуляцию пальцев при необходимости с частью плюсневых или пястных костей.

При меланомах кожи ампутацию конечностей проводить нецелесообразно, поскольку на начальных стадиях эта калечащая операция явно неоправданна, а на поздних стадиях не гарантирует появление отдаленных метастазов.

Рана после удаления опухоли на коже туловища ушивается за счет смещения предварительно отсепарированных кожных лоскутов. После экономного иссечения меланомы, расположенной на конечности, рану закрывают соединением ее краев, в случае обширного оперативного вмешательства выполняется пластика свободным перфорированным лоскутом кожи, поскольку первичная кожная пластика послеоперационных дефектов доказала свою эффективность, улучшая непосредственные результаты лечения.

Основным вопросом тактики оперативного вмешательства лечения меланомы кожи является выбор адекватного объема лимфадэктомии, которая проводится с лечебной или профилактической целью.

Лечебная лимфадэктомия после удаления первичного очага не вызывает сомнения и проводится в случае пальпируемых и морфологически доказанных метастазов в увеличенных лимфоузлах.

Вопрос проведения профилактической лимфадэктомии в ходе которой удаляется клетчатка и непальпируемые лимфоузлы у больных меланомой кожи до сих пор остается спорным и решается в каждом конкретном случае отдельно.

По срокам лимфадэктомия может выполняться как одновременно с удалением первичной опухоли, так и отсрочено, через 2-3 недели.

Лекарственное лечение меланомы кожи

Химиотерапия, иммунотерапия, химиоиммунотерапия используется для лечения генерализованных форм меланомы кожи.

Среди всех химиопрепаратов наибольшей доказанной эффективностью в лечении меланомы кожи обладает дакарбазин (DTIC). К сожалению, эффективность химиопрепаратов в монорежиме не превышает 20%, при этом среднее время ремиссии составляет всего 5-7 месяцев. По этой причине медиками были разработаны специальные схемы лечения, в которых используется комбинация из нескольких препаратов. Наиболее эффективной комбинацией, применяемой при диссеминированных формах меланомы кожи является следующая схема лечения:

Интервал между курсами лечения составляет 3 недели. При данной схеме лечения достигается полная регрессия метастазов в 10-15% случаев, частичная - 25-40%.

Специфическая и неспецифическая иммунотерапия иммуностимуляторами и адаптивная иммунотерапия лечения дессеминированных форм меланомы кожи еще недостаточно изучена. Высокая эффективность лекарственной терапии наблюдается при сочетанном применении цитостатиков и цитокинов по следующей схеме лечения:

Интервал между курсами лечения составляет 3 недели.

Комбинированное лечение меланомы кожи

Данный вид лечения применяется в следующих случаях:

На первом этапе комбинированного лечения проводится короткофокусная рентгенотерапия с использованием мягкого излучения методом укрупненного фракционирования в разовой очаговой дозе 6 Гр в течение 5 дней до достижения суммарной дозы в 30 Гр. Облучению подвергается первичный очаг + 3-5 см от края опухоли. На ближайшие зоны лимфогенного метастазирования воздействуют лучевым воздействием одновременно с лечением первичной опухоли в разовой дозе 4 Гр ежедневно в течение 5 дней до достижения суммарной дозы в 20 Гр.

На втором этапе комбинированного лечения проводится широкое иссечение первичного очага с удалением регионарных лимфоузлов. Второй этап рекомендовано проводить практически сразу после первого (не позже 7 дней), чтобы избежать развития лучевой реакции на коже в зоне облучения.

Возможен другой вариант комбинированного лечения, который применяется реже - удаление первичной опухоли с последующим облучением операционного рубца (операционное поле облучается в суммарной дозе 40-50 Гр).

Противопоказания к комбинированному лечению:

Комплексное лечение включает профилактическую или адъювантную химиотерапию (химиоиммунотерапию), проводимую с целью эрадикации или длительного подавления микрометастазов меланомы после удаления первичной опухоли, что связано с биологическими особенностями меланомы, ее склонностью к быстрой дессеминации процесса вскоре после удаления первичной опухоли. К сожалению, проблему лекарственной профилактики рецидивов и метастазов меланомы кожи к началу 21 столетия решить медикам не удалось, по этой причине официально утвержденных вариантов адъювантного химиоиммунологического лечения не существует.


В начало страницы



В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.