Главная ⇒ Анализы ⇒ ГематологияДиагностика острых лейкозов


Гематологические исследования
· Общеклиническое исследование крови
· Лейкоцитарная формула
· Пунктат костного мозга:
· Острые лейкозы:
· Хронические лейкозы:

Медицинские тесты онлайн

Расшифровка анализа крови

Диагностика острых лейкозов


Диагноз острого лейкоза может быть поставлен только после четкой морфологической верификации, морфологически - после обнаружения несомненно бластных клеток в костном мозге.

Диагноз острого лейкоза требует обязательного установления классической структуры ядра бластных клеток - нежно-хроматиновой, тонкосетчатой с равномерным калибром и окраской нитей хроматина.

Изменения в периферической крови при остром лейкозе

Острый лейкоз все элементы кроветворения претерпевают глубокие патологические трансформации. Как правило, при остром лейкозе развивается анемия, которая может быть нормохромной, гиперхромной, реже гипохромной. Анемия по мере прогрессирования острого лейкоза усиливается, при этом гемоглобин падает до значений 60..20 г/л, эритроциты - 1,5..1,0·1012/л).

Характерным признаком острого лейкоза является тромбоцитопения. Содержание тромбоцитов под влиянием лечения подвержены циклическим колебаниям. Лейкоциты варьируют в широких пределах - от лейкопении до 100..300·109/л.

При первичной диагностике острого лейкоза в трети случаев наблюдается лейкоцитоз, сопровождающийся высоким содержанием бластных клеток. Чаще лейкоциты бывают в норме или обнаруживается лейкопения с относительным лимфоцитозом. Как правило, среди лимфоидных элементов выявляются бластные клетки.

Примерно половину случаев острых лейкозов составляют лейкопенические формы, при этом нейтрофилы снижаются до критического значения (0,2..0,3·109/л).

В результате угнетения нормального кроветворения развивается цитопения, в возникновении которых имеет значение аутоиммунный цитолитический механизм, осложняющий течение лейкоза.

В большинстве случаев острый лейкоз начинается как лейкопенический, сохраняя эту тенденцию на протяжении всего заболевания, но в некоторых случаях лейкопения может сменяться лейкоцитозом и наоборот.

Острый лейкоз характеризуется лейкемическим зиянием между клетками, которые составляют морфологический субстрат болезни и зрелыми лейкоцитами, между которыми нет переходов.

Изменения в костном мозге при остром лейкозе

При остром лейкозе костный мозг исследуется в обязательном порядке, даже, если диагноз острого лейкоза уже установлен на основе анализа периферической крови, поскольку в онкологии существует обязательное правило - только изучение субстрата новообразования есть основанием для постановки диагноза.

В период манифестации острого лейкоза в пунктате костного мозга преобладают бластные формы, отмечается резко суженный эритроцитарный росток, уменьшение содержание мегакариоцитов с дегенеративным сдвигом в мегакариоцитограмме.

Диагноз острого лейкоза ставится, если:

Чтобы идентифицировать ту или иную форму при выявлении повышенного числа бластных клеток в костном мозге используется алгоритм диагностики острых миелоидных лейкозов и миелодиспластического синдрома:


Алгоритм диагностики ОМЛ и МДС

Классификация нелимфоидных лейкозов основана на том факте, что балстные клетки при остром лейкозе, несмотря на их опухолевую природу, сохраняют известные морфологические и цитохимические черты сходства с нормальными бластами.

Изменения в спинномозговой жидкости при остром лейкозе

При остром лейкозе в обязательном порядке проводится исследование спинномозговой жидкости с целью раннего выявления, профилактики и лечения нейролейкоза, выявляющегося в 3-5% случаев при манифестации острого лейкоза. Наличие нейролейкоза позволяет предположить наличие в спинномозговой жидкости высокого уровня белка, цитоз более 5 клеток в 1 мкл. Окончательный диагноз ставится на основании морфологического, цитохимического и иммуноцитологического изучения клеток.


В начало страницы



В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.